病例作家：孙微微；单元：四川大学华西第二病院

点评大家：王志坚；单元：广州医科大学附属第三病院

原载于：第一妇产微信公众号

病例摘要

女，31岁，职员。

主诉：核实孕38+2周，住院待产

现病史：患者平素月信功令，停经40天尿妊娠覆按阳性，遂于当地病院行B超搜检教唆宫内早孕。孕6+周出现恶心、吐逆等早孕响应，连接约1月清除。早孕手艺无阴谈流血、流液，无毒物、药物、射线交游史。胎儿NT测值未见极度。孕14周外院行无创DNA示13、18、2I-三体低风险；孕4+月于今感胎动。孕19+1周我院建卡如期产检，建卡时查甲功、血老例及肝肾功等平素，血压144/79mmHg，充分休息复测血压134/102mmHg，遂行24小时动态血压确诊“慢性高血压”，查泌尿系彩超示右肾积水，肝胆胰脾彩超示脂肪肝，胸腹水彩超、心电图及腹黑彩超级未见极度，尿老例平素，尿卵白阴性，24小时尿卵白定量平素。患者因臃肿、慢性高血压建卡时即予口服阿司匹林100mg qd戒备子痫前期，至孕36周停药。孕24周行75g OGTT示“妊娠期糖尿病”，予医学养分及通顺疗法贬抑血糖并如期监测血糖雕悍。孕中晚期，无胸闷、气紧，无头晕、目眩，无皮肤瘙痒，无多食、多饮、多尿，无双下肢水肿等不适。现孕38+2周，因“慢性高血压”住院待产。孕期精神食欲佳，大小便平素，体重加多约8千克。

张开剩余86%

既往史、个东谈主史及眷属史：无特地。

月信婚育史：平素月信功令，G3P0+2，2018年因谋划外妊娠行东谈主工流产术，2023年生化妊娠一次。

躯壳搜检：T 36.5℃，P 99次/分，R 20次/分，HR:90次/分，BP 125/98mmllg，身高163cm，体重：88Kg，孕前BMI 30.11kg/m2，面貌廓清，颜料自如，无病容，发育平素，养分高超，自主体位，步态平素，查体协作。心肺查体无特地，腹部膨隆。

专业查体：宫高35cm，腹围114cm，胎标的：LOA位，胎心：150次/分，骨盆出口测量：坐骨结节间径8+cm。偶有宫缩。阴查：先露头，S-3，宫颈管居中位，质软，消退70%，宫口未开，内骨盆未见极度。

赞成搜检：2024-08-22产科彩超：LOA位，双顶径9.16cm，头围32.01cm股骨长7.39cm，腹围33.61cm，EFW:3195±473g，羊水深度：5.7cm，羊水指数18.8cm。2024-08-22 胎监：NST有响应型。

住院会诊：

进一步处理

第一步

查对孕周和引产指征，戒备无谓要的引产，左证2020年中华医学会《妊娠并发症和并吞症远离妊娠时机的大家共鸣》，无并发症的慢性高血压妊妇如无需服用降压药物，且血压贬抑高超，可在38~39周远离妊娠，该妊妇38+2周，远离妊娠时机合适，同期该孕周已足月，忖度胎儿纯属度好，无需促胎肺纯属。

第二步

妊妇骨盆搜检未见极度，胎儿枕左前位，估重约3200g，妊妇有阴谈坐褥意愿，胎儿监护平素，故评估有阴谈坐褥条款，坐褥口头宜阴谈试产。妊妇并吞慢性高血压，有可能病情进行性加剧阐述为慢性高血压伴发子痫前期以致子痫等，已行全身多脏器B超搜检、肝肾功、胸腹水、血尿老例及凝血功能等搜检，未见较着极度，坐褥经由中严实不雅察血压及产程阐述、注重坐褥镇痛松开难堪刺激，留意妊妇有无头痛目眩、右上腹难堪等症状，警惕病情阐述并作念好后续预案。

第三步

妊妇当今无产兆，宫颈纯属度Bishop评分5分，不纯属，宜促宫颈纯属引产，妊妇臃肿症，盆底组织肥厚，阴谈深，无法聘请机械性促宫颈纯属的决策，患者无哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等极度，宜聘请前哨腺素制剂促宫颈纯属，

2024-08-23晨胎监（图1）教唆不功令宫缩，若聘请地诺前哨酮栓，有宫缩过强的风险，故聘请小剂量米索前哨醇阴谈片促宫颈纯属，遂向患方顶住病情并知情甘心署名。

2024-08-23 8:57阴谈后穹窿甩掉米索前哨醇阴谈片一派（规格：25ug/片）。引产风险频频大于当然坐褥，谛视产科东谈主员才协调数目，配备行阴谈助产及急诊剖宫产的东谈主员和成立。每2h记载母体症状、体温、心率、血压并行胎心监护一次。引产经由中，密切留意患者恶心、吐逆、泻肚、发烧、低血压、心动过速省略阴谈流血等极度情况。

图1

2024-08-23 10:50患者诉功令腹痛，阴谈少量血性分泌物，行胎监（图2）示CST阴性，宫颈Bishop评分9分（先露-2，宫颈管居前，质软，近展平，宫口1指），筹商临产可能，转产房待产。产程阐述胜利。

图2

2024-08-23 14:15胎膜当然闹翻，羊水清亮，宫口3cm，胎监如图3。活跃期胎监如图4。第二产程胎监为图5。

图3

图4

图5

2024-08-23 17:33胎儿经阴谈胜利娩出，壮盛儿脐动脉血气分析如图6。胎儿娩出后10分钟胎盘当然娩出，齐备。无产后出血等并发症。总产程6小时53分。

图6

病例小结

小结：2002年FDA已批准用于妊娠中期促宫颈纯属及引产，FDA、SFDA尚未批准用于妊娠晚期期促宫颈纯属及引产。但2009年 ACOG 临床指南107“Induction of labor”说起：安妥使用25ug米索前哨醇用于妊娠晚期促宫颈引产是安全有用的，同期中国有多年米索前哨醇妊娠晚期促宫颈纯属的申饬，但多年来产科医生只可把200ug米索前哨醇东谈主为分红8份取1分用于孕晚期引产，剂量不准确有极大隐患，量少加多引产失败可能，量多了加多胎儿疲倦、胎盘早剥等风险，连年来跟着故国医学药学作事发展，有了小剂量25ug一派的米索前哨醇阴谈片，使产科医生及有引产需求的妊妇较着获益。

该病东谈主是米索前哨醇阴谈片引产生效案例，临床上用该药引产时若是用药后6小时宫缩仍不较着，则应重新宫颈评估并了解药物融化情况，必要时再次给米索前哨醇阴谈片一派25ug。

大家点评

本例患者存在慢性高血压、妊娠期糖尿病(A1级)和臃肿症三个妊娠期高危身分，通盘这个词孕期血压、血糖贬抑较好，住院远离妊娠期间为妊娠38+2周，从远离妊娠时机来看是合适的。

我国2020年《妊娠期高血压疾病谐和指南》指出：慢性高血压，妊娠期无需服用降压药物，且血压贬抑高超，可在38~39周远离妊娠；2022年《妊娠期高血糖谐和指南》指出：GDM（A1级）经饮食和通顺贬责血糖贬抑高超，推选在40〜41周远离妊娠。综上，该患者聘请38+周远离妊娠相宜我国指南章程。足月催引产在笃定引产指征同期摒除引产禁忌症十分要津，本例患者在引产之前作念了全面且必要的评估，包括骨盆评估、胎儿大小评估、妊妇全身器官气象评估，在摒除引产禁忌症之后，进行了宫颈条款评估。宫颈条款纯属与否与引产生着力密切相干，宫颈不纯属初产妇引产，中转剖宫产风险提升2倍，且产程阐述较着较当然临产慢。引产在进行催产之前，促进宫颈纯属至关抨击，宫颈纯属度评分≤6分常常需要促宫颈纯属。

当今国表里指南推选的促宫颈纯属递次包括机械性促宫颈纯属递次和药物递次。在药物促宫颈纯属的递次中常用药物为催产素和前哨腺素，前哨腺素制剂又分为前哨腺素E1和前哨腺素E2，咱们所熟悉的米索前哨醇是前哨腺素E1 (PGE1)制剂。国表里多个指南齐招供米索前哨醇在足月促宫颈纯属的作用，2014年我国《妊娠晚期促子宫颈纯属与引产指南》中推选：25 μg米索前哨醇用于妊娠晚期未破膜而宫颈不纯属的妊妇，是一种安全有用的引产递次（Ⅰ-A）。

在米索使用经由中最为抨击的是使用递次和使用后宫缩和胎心的不雅察。指南指出，每次阴谈放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎屑。如6 h 后仍无宫缩，在重迭使用米索前哨醇前应行阴谈搜检，重新评价宫颈纯属度，了解原甩掉的药物是否融化、经受，如未融化和经受则不宜再放。逐日总量不突出50 μg，以免药物经受过多。使用米索前哨醇者应在产房不雅察，监测宫缩和胎心率，一朝出现宫缩过频，应立即进行阴谈搜检，并取出残留药物。如需加用缩宫素，应该在临了1 次甩掉米索前哨醇后4 h 以上，并行阴谈检考说明米索前哨醇也曾经受才不错加用。

回归：唯有主理好米索前哨醇在孕晚期促宫颈纯属中适当症、禁忌症篮球投注app，作念好用药贬责和用药后不雅察，米索前哨醇将是咱们临床责任中一种止境有用的促宫颈纯属药物。

发布于：云南省